20/130mmHg），视力模糊，体重下降。



两年前曾经因为左肾透明细胞癌行部分肾切除术。



而一周前转来协和，经过协和泌尿外科诊断，考虑VHL综合征，做基因检测后，今天早上才终于确诊……



仅仅是几行字，就能看出来协和诊疗能力的恐怖之处了。



在当地医院数年都没能发现的基因病。



来到协和，当场就安排了基因检测，直接出了诊断。



这要放其他医院，可能就是“牛逼，同一个人身上疯狂长肿瘤”了，可能压根没人联想到VHL综合征……



……



而病历的基本情况介绍完毕后，这一病人的复杂性病情也被列举了出来。



除开之前的双侧嗜铬细胞瘤、异位副神经节瘤外。



病人肝脏S4段还存在2cm强化结节，而且PET-CT高代谢。



怀疑可能是转移灶。



另外病人的VHL综合征主要表现为视网膜血管母细胞瘤。



虽然也有小脑血管母细胞瘤，但无症状，只需要MRI随访即可。



不过，病人剩下的一部分肾脏，出现了多发囊肿。



eGFR45mL/min/1.73m^2（CKD3期）



此外病人还有儿茶酚胺性心肌病，以及顽固性高血压。



这一切都让病人的切除手术充满挑战。



出了嗜铬细胞瘤本身的凶险之外。



许秋还需要克服切除术后的腹腔广泛黏连可能，以及下腔静脉内瘤栓延伸至肝静脉汇入处导致的解剖难题……



不过，在来之前，许秋就已经做好了预案。



因而此刻并没有觉得多意外。



“这台手术的话，就采取‘双通路动脉监测+经食道超声’方案。



“血管外科配合做腹主动脉-肠系膜上动脉旁路术，预防肠道缺血。



“同时下腔静脉瘤栓拟行球囊阻断……”



许秋一一进行着安排。



并且简单讲解各个环节的作用与要求。



半个小时后。



手术方案正式完成。



此时，段善继、威尔斯等人都是双目呆滞——如果这台手术真的能成功的话，那难度比当时杨军的嗜铬细胞瘤切除还要高，而且是高多了！



……



接下来一个小时，许秋雷厉风行地完成了术前谈话、术前准备等。



随后，病人被推上了手术台。



也好在嗜铬细胞瘤本就凶险，因而协和这边随时都做好了紧急手术的准备，否则许秋根本没法达到这种效率。



一个半小时后，手术开始。



许秋主刀。



段善继、威尔斯、廖主任等人，要么充当助手，要么干脆就在旁边选了个最佳观摩位。



而戴楠则与麻醉医师坐一块，随时关注着动向，警惕VHL综合征的各类风险。



手术来到第三十分钟。



许秋就已然切下了可疑转移灶的样本，送冰冻病例。



好在结果是乐观的——这只是一个良性病变。



如果真是转移癌，这台手术大概率没有做的必要了。



就算切了嗜铬细胞瘤，病人也不见得能多活几天。



而现在，病人的性命才算是真正有了转机。



虽说VHL综合征依然会导致病人出现各类肿瘤和囊肿，但肿瘤与囊肿的发展也需要时间，病人短期内依旧能保持着很高的生存质量。



不知不觉，手术来到第二个小时。

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