支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架。



那时候的支架，就是第一代冠脉支架，被称为裸金属支架，也就是俗称的bs。



后来，就在1984年，我国就进行了第一例心脏支架介入手术。



但是裸金属支架却有很大的问题。



那就是支架毕竟也是一个异物。



就和放了机械瓣膜在心脏里，机械瓣膜周围会容易形成血栓一样。



这个支架，同样是一个金属异物。



既然是金属异物，那么当支架置入之后，人体就会把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。



于是，动脉的支架处就会出现反应。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。这些反应会使得金属支架内的组织增生，甚至会造成支架内的狭窄。使得原本畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。



说句不好听的，就是这个手术白做了。



但是，只要挨过了前期的这些反应，支架就会有良好的通畅率。



可是，太多的患者没有挨过支架的早期狭窄。



所以bs的早期通畅率是最大的挑战。



因为上述原因，当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。



因为这种“攻击”是以血小板系统的活化为基础的。所以为了改善支架的通畅率，人们发明了抗血小板药物治疗。



在冠状动脉支架之后，患者需要吃长时间的抗血小板药。



但是单纯靠服药，效果仍然很难让人满意。



于是科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜，使之形成一个药物池。



支架植入后，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，并在局部发挥作用。具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点。



这种支架被称为des。



通过各种临床试验，发现des可以明显改善支架的早期通畅率，也因此医生们的手脚被彻底放开了。



对于冠心病，冠状动脉严重狭窄的患者，医生们可以大胆地进行支架植入。有些病人甚至植入2-3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。



镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对bs刚开始所需要面对的问题。



所以des虽然早期通畅率很好，但是长期通畅率却是一个问题。



在21世纪初，海外的科学家曾经提出了一种新的支架概念。



这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。



这样，它在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。



但是这种东西现在只是存在于概念中。



目前实际应用上还是以des为主。



因为如果连早期通畅率都没办法保证，那么又有什么资格来说远期通畅效果。



可是，这不代表bs就已经彻底地淡出了舞台。



有一些心脏中心里，bs依旧是冠脉支架的主流。



郑毅的脑子飞快地运转着。



那么对于这位老爷子，到底什么样的支架更加适用呢？



bs早期容易发生狭窄的原因就是因为血小板系统的活化，导致血小板在支架内吸附，导致了血栓的形成。



des在远期发生狭窄的原因也是在药物消耗殆尽之后出现了类似的反应。



但是这些问题的形成有一个重要的前提就是这些血小板都是有着正常功能的血小板。