”



“脚肿了吗？”



她低头看了一眼自己的脚，穿着一双黑色的布鞋，鞋帮被撑得有点紧。



“肿了，这几天更厉害了。”



赵学峰查了体：听诊，双肺底可以听到湿啰音；心音低钝，心率偏快；双下肢水肿。



他开了检查：BNP、心电图、胸片、肾功能、电解质、血常规。



“阿姨，先做检查。做完之后我们看看情况。”



“要住院吗？”



“先看检查结果。”



“我不想住院。”



她说这句话的时候语气很平，不是撒娇，不是闹，就是一个陈述，像在说今天天气不好。



赵学峰看了她一眼，没有接话。



他安排了留观，让林述协助管理。



...



留观区。



郑美兰被安排在7床，靠窗的位置。窗户外面是医院的小院子，几棵槐树，叶子还没完全长出来，枝头有一些小小的嫩绿的芽。



护士帮她从轮椅上转移到了床上。她自己动的，不要人扶，动作慢但稳。



林述过来给她调液体：利尿剂。速度要控制好。太快伤肾，太慢效果不够。



他调好了滴速。看了一眼心电监护仪：心率92，血压138/82，血氧94%。



然后他按惯例做了一次简单的查体。



他掀开被子的下摆，看了一眼她的脚。



左脚，肿。他用拇指在踝关节上方的胫骨前面按了一下，凹下去了，松开手之后凹陷没有立刻弹回来，大概停留了四五秒才慢慢恢复。二度凹陷性水肿。



右脚。



也肿。



但不一样。



右脚比左脚肿得更明显：整个小腿看起来更粗一圈，皮肤绷得更紧，发亮；按下去的凹陷更深，恢复得更慢。



他停了一下。



心衰的水肿是全身性的，两只脚、两条腿应该肿得差不多。不对称——一侧比另一侧明显——要考虑局部原因。



最常见的局部原因：深静脉血栓。



他从护士站拿了一条软尺，量了两侧小腿最粗处的周径。



左侧：34厘米。



右侧：35.5厘米。



差了1.5厘米。



他看了一眼郑美兰的头顶：什么都没有，没有词条。



...



他去找赵学峰。



赵学峰在诊室里，刚看完一个患者，在电脑上写病历。



“赵老师。”



赵学峰的手指在键盘上停了一下，抬头。



“7床，社区转来的心衰老太太。我查体的时候发现双下肢水肿不对称，右侧小腿周径比左侧大1.5厘米，右侧皮肤更紧绷，怀疑DVT。”



赵学峰的目光从林述脸上移到了他手里的护理记录本上，上面写着测量数据。



“D-二聚体开了吗？”



“还没有。想先跟您说一下。”



赵学峰看了他一眼，点了一下头。



“开。”



化验送下去了，急查。



四十分钟后结果出来。



D-二聚体：3200ng/mL。



正常值上限500，升了六倍多。



D-二聚体升高不能确诊DVT——很多情况都会升高，心衰本身就会。但在升了六倍多、双下肢不对称水肿的背景下，DVT的可能性更大了。